Mardi 11 août 2020
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Tag patho2

Un article de IRM Cardiaque par Neteditions .

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<--Tagging ischémie Tagging: Cardiomyopathies Maladie_coronaire-->


Sommaire

CARDIOMYOPATHIES DILATÉES

HypocontractilitĂ© et asynchronisme sont les Ă©lĂ©ments dominants dans les cardiomyopathie dilatĂ©es hypokinĂ©tiques. Les anomalies du strain (z-score) sont trĂšs hĂ©tĂ©rogĂšnes dans l’espace. Le z-score moyen excĂšde gĂ©nĂ©ralement 2 fois l’écart type de la normale (Joseph 2010 [1]). Le septum prĂ©sente un allongement systolique au lieu d’un raccourcissement tandis que le strain latĂ©ral est relativement prĂ©servĂ©. La torsion base-pointe globale est rĂ©duite de moitiĂ© dans la CMD et s’interrompt prĂ©maturĂ©ment en dĂ©but de systole par rapport au cƓur sain (Kanzaski 2006 [2]). Image:cmd_tag1_.jpg AkinĂ©sie d’un large territoire infĂ©rieur dans un cas de cardiomyopathie dilatĂ©e hypokinĂ©tique primitive (pas d’atteinte coronaire ni de lĂ©sion visible post-gadolinium). Compte tenu de l’hypokinĂ©sie sĂ©vĂšre (FEVG 20%), il est difficile de discriminer visuellement le territoire le plus atteint en comparant les images diastolique (A) et systolique (B) alors que les indices extraits du tagging (champ des vecteurs de dĂ©formation en C et carte couleur des dĂ©placements en D ici) sont beaucoup plus explicites.

Le bloc de branche gauche (BBG), prĂ©sent chez 25% de ces patients induit un remodelage VG et une hypoperfusion septale (Vernooy 2005 [3]), accentue les anomalies contractiles et l’asynchronisme [4] et est prĂ©dicteur d’un pronostic plus sĂ©vĂšre [5]. Les anomalies du strain circonfĂ©rentiel liĂ©es au BBG ont Ă©tĂ© Ă©tudiĂ©es chez des patients prĂ©sentant un cardiopathie ischĂ©mique ou non ischĂ©mique par Han 2010 [6]. Une dyskinĂ©sie des portions antero-septale et infĂ©ro-septale est observĂ©e chez 50% des patients avec BBG avec alors frĂ©quemment un dĂ©but de contraction initiale protosystolique prĂ©cĂ©dant le mouvement dyskinĂ©tique, une dyskinĂ©sie limitĂ©e Ă  la paroi antĂ©ro-septale est observĂ©e dans 30% des cas et dans 20% des cas l’anomalie se limite a une simple hypokinĂ©sie. Le strain circonferentiel est abaissĂ© de maniĂšre similaire dans les cardiomyopathies avec ou sans BBG mais l’asynchronisme est fortement accentuĂ© en cas de BBG (Ă©cart type du temps de contraction maximal vers 164 ms alors qu’il n’est que de 70 ms sans BBG).

Image:color_circum.jpg Image:bbg_alli_displ_4c_.jpg

Exemple de dyskinésie septale observée en cas de bloc de branche gauche complet. Les courbes de strain circonférentiel correspondant aux parois septale haute et basse (courbes jaune et verte) montrent une nette dyskinésie

Image:bbg_alli_displ_pa2.jpg Image:Color_motion.jpg Image:bbg_alli_circum_curve.jpg

MĂȘme patient que ci-dessus en coupe petit axe

CARDIOMYOPATHIES HYPERTROPHIQUES

Dans la cardiomyopathie hypertrophique, le strain circonfĂ©rentiel septal est significativement diminuĂ© −13.4 ± 4.7 vs −19.5 ± 2.3% de mĂȘme que le strain diastolique dans tous les territoires (Ennis 2003 [7]). L’altĂ©ration du strain circonfĂ©rentiel prĂ©domine dans les zones fibreuses qui apparaissent en hypersignal post-gadolinium (prĂ©sentes dans 84% des cas). Il s’agit essentiellement des zones d’hypertrophie pariĂ©tale prĂ©dominant Ă  la partie haute du septum se raccordant avec le VD mais il peut aussi s’agir des segments oĂč le myocarde prĂ©sente une Ă©paisseur normale, avec prĂ©sence d’un hypersignal nodulaire focal.

Image:rao_tag1_.jpg SévÚres anomalies étendues du strain circonférentiel (zone bleue en B) et radial prenant largement le septum chez un patient avec cardiomyopathie hypertrophique concentrique liée à une amylose. Le champ de déplacement (C) et la carte de rotation (D) sont également trÚs perturbés dans le territoire septal.

STÉNOSE AORTIQUE

La stĂ©nose aortique induit une accentuation de la rotation apicale du VG (12±6° vs 6.8±2.5° pour Nagel 2000 [8], 22.2±5.9° vs 10.3±2.5° pour Sandstede 2002 [9]) ainsi que de la torsion entre base et apex (se normalisant un an aprĂšs remplacement valvulaire). La dĂ©torsion qui prĂ©cĂšde le remplissage diastolique est prolongĂ©e. Ces troubles de rotation myocardique ne sont pas observĂ©s dans l’HVG du sportif (Stuber [10]).

Fonction diastolique et insuffisance cardiaque à fonction systolique conservée

Dans l’insuffisance cardiaque, la rotation est rĂ©duite et ne s’amĂ©liore partiellement qu’à la base sous traitement (Fuchs 2005 [11]). Dans l’insuffisance cardiaque Ă  fonction systolique conservĂ©e, une torsion systolique accrue a Ă©tĂ© rapportĂ© Phan 2009 speckle [12]. Dans la dysfonction diastolique modĂ©rĂ©e la torsion est accrue mais on observe une pseudo normalisation dans les formes plus sĂ©vĂšres de la maladie (Spark 2008 speckle [13]). L’accroissement de la rotation apicale (25.1+/-3.7° vs 8.0+/-2.8° Ă  l’état basal) a Ă©tĂ© rapportĂ© en expĂ©rimentation animale par Bachner 2010 [14] comme marqueur de la toxicitĂ© de la Doxorubicine alors mĂȘme que la FEVG restait normale.

AU TOTAL

L’imagerie de tagging IRM est devenue accessible grĂące Ă  la mise Ă  disposition de puissants outils de post-traitement (Logiciel InTag notamment [15]). La complexitĂ© et le nombre des indices disponibles ainsi que leur variabilitĂ© rĂ©gionale, nĂ©cessitent l’élaboration d’atlas de normalitĂ© (rĂ©fĂ©rence) dans la perspective de pouvoir exprimer les rĂ©sultats de maniĂšre synthĂ©tique sous forme de z-score qui seront fortement automatisables et largement opĂ©rateur indĂ©pendants. A l’heure actuelle il n’y a pas encore d’indice fonctionnel ayant pu ĂȘtre individualisĂ© pour la pratique clinique courante, Ă  l’instar du rapport Em/Ea permettant d’estimer les pressions de remplissage du VG en Ă©cho-doppler tissulaire. Cependant, outre l’intĂ©rĂȘt physiopathologique certain du tagging, il y a bon espoir de pouvoir dĂ©gager prochainement des marqueurs pathologiques prĂ©coces nouveaux, avant que des anomalies ne deviennent perceptibles avec les indicateurs fonctionnels traditionnels.


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