Samedi 19 août 2017
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Pile pa

Un article de IRM Cardiaque par Neteditions .

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<--Méthodes de mesure du VG Volumétrie VG à partir d'une pile de coupes petit axe Normes pour le VG-->


Sommaire

MĂ©thode d'acquisition

La volumétrie des cavités cardiaque, indépendante de toute modélisation mathématique passe par une pile de coupes adjacentes couvrant les cavités à mesurer. L'incidence petit axe est priviliégiée pour l'étude du ventricule gauche. Il faut typiquement 8 à 10 coupes jointives de 8 mm d'épaisseur pour balayer l'ensemble de la cavité VG depuis la base jusqu'à l'apex. Selon l'appareil d'IRM utilisé ceci correspond à 3 à 10 séquences en apnées (voir conditions techniques d'examen).


Image:Reperes_4c.jpg Image:Croquis_selection_pa.jpg Image:Reperes_vga.jpg

Cinq coupes petit axe - extraites du jeux complet - sont présentées ici. Pour chaque niveau de coupe, les contours endocardiques seront tracés sur les images diastoliques et systoliques.

MĂ©thode de traitement

Principe

Image:Simpson_fron_short_axis_web.jpg Le schéma ci-contre ressemble étroitement au schéma précédent qui expliquait la méthode des disques appliquée aux coupes grand axe.

Dans les deux cas le volume correspond à la somme des surface élémentaires multipliée par l'espace entre deux disques.

La différence est que dans l'approche 3D avec une pile de coupes, les contours de chaque disque sont tracés sur des coupes petit axe réellement acquises tandis que dans le cas précédent, les disques sont calculés par le logiciel de post-traitement (pseudo-coupes virtuelles) à partir de la coupe perpendiculaire grand axe.

La méthode 3D offre ainsi une volumétrie vraie (sans hypothÚse géométrique) tandis que le résultat obtenu à partir de coupes grand axe n'est qu'une extrapolation à partir d'un modÚle mathématique qui ne correspond pas forcément à la réalité.

Tracé des contours

Image:Contours_D_S_web.jpg Les contours endocardiques (rouges) et épicardiques (verts) sont tracés manuellement ou à l'aide d'un logiciel semi-automatique sur l'image diastolique (à gauche) et systolique (à droite).

Par convention, les piliers sont exclus du contourage myocardique (ils restent inclus dans le volume cavitaire comme le montre l'illustration ci-dessus). Cette exclusion des muscles papillaires conduit a une sous estimation de la masse VG d'environ 9% par rapport Ă  la masse effective comme a pu le montrer Vogel-Claussen (2006 [1]).

Le tracé manuel peut se limiter aux seules images diastoliques et systolique car il s'agit d'opération assez fastidieuses mais un contourage automatisé permet de traiter l'ensemble des images de la série ciné et de disposer ainsi de la courbe temps-volume (dont la dérivée donne les vitesses maximales d'éjection et de remplissage, qui sont des indices fonctionnels intéressants).

Image:courbe_fevg_.jpg
Contourage automatique d'une série de 6 coupes petit axe. Courbes de volume VG extraite du contourage automatique et contenant les indicateurs principaux de fonction VG.


Exclusion de la coupe basale en systole

NĂ©cessitĂ© d’exclure du volume les coupes extrĂȘmes en systole

Le mouvements cardiaque comportent une composante ‘en accordĂ©on Â» avec rapprochement base-point en systole rĂ©duisant le grand axe en systole. Il existe alors un recul de l’apex vers l’arriĂšre et le haut et surtout une avancĂ©e de l’anneau mitral vers le bas et l'avant. Il a Ă©tĂ© montrĂ© que ce dĂ©placement de l’anneau mitral est en moyenne de 13±4 mm (Circulation. 1991 Aug;84(2):721-31).

Ce dĂ©placement du plan mitral est important pour la volumĂ©trie cardiaque car il signifie qu’il existe un effet de sortie de coupe en systole : la coupe basale contenant la cavitĂ© VG en diastole, contient une portion de l’oreillette gauche en systole comme le montr l’illustration ci-dessous. Pour cette raison il convient donc d’exclure cette coupe systolique basale du contourage du volume VG.

Image:exclu_coupe_basale_501_350.jpg Coupe basale

en diastole :

rondelle myocardique bien définie (complÚte)



En systole

le mouvement « accordĂ©on Â»vers le bas (flĂšches rouges) fait sortir le myocarde du plan de coupe et la coupe s’effectue alors dans l’oreillette gauche (flĂšche jaune en bas Ă  droite).

Il convient donc d’exclure cette coupe du volume VG en systole

' Un problĂšme similaire se pose Ă©galement, dans une moindre mesure Ă  l’apex car la cavitĂ© apicale sort du plan de coupe en systole. Le volume marginal reprĂ©sentĂ© par ces effets de sortie de coupe en systole n’est pas nĂ©gligeable et sa mĂ©connaissance peut conduire Ă  une Ă©valuation erronĂ©e de la fonction VG dont les corollaires cliniques peuvent ĂȘtre importants. La figure suivante donne un exemple de l’erreur correspondante et montre combien la contribution de la coupe basale est critique.

Image:Non_exclusion_faux.jpg Image:Exclusion_juste.jpg

Cet exemple obtenu chez un sujet sain de 18 ans montre qu’en l’absence d’exclusion de la coupe basale en systole, le volume systolique est de 53 ml et la FEVG est de 56%, tandis qu’en cas d’exclusion de la coupe basale en systole, le volume systolique est de 39 ml et la FEVG est Ă  68%, ce qui est plus cohĂ©rent.

Cette opĂ©ration d’exclusion de la coupe basale en systole n’est gĂ©nĂ©ralement pas trĂšs difficile Ă  effectuer car l’identification de la cavitĂ© gauche est nette : couronne myocardique Ă©paisse (de l’ordre de 1 cm) lorsque la coupe passe dans le myocarde VG (en diastole) versus paroi amincie de l’ordre de 3mm lorsque l’oreillette gauche est passĂ©e dans la coupe en systole. Nous verrons que cette distinction aisĂ©e Ă  gauche sera beaucoup plus subtile au niveau du ventricule droit, rendant cette mĂ©thode difficile Ă  mettre en Ɠuvre pour le VD (dont les parois ont plu minces).

En rĂ©alitĂ©, le plan de coupe basal ne passe pas toujours entiĂšrement dans la couronne myocardique basale et il est frĂ©quent d’observer un aspect de myocarde en croissant latĂ©ro-basal Ă  droite de l’image tandis qu’apparaĂźt la racine aortique en Ă  gauche de l’image petit axe basal comme le montre l'exemple ci-dessous.

Image:Base_tronquee_diastole.jpg Image:Base_tronquee_systole.jpg
Diastole Systole

La paroi septale est plus courte que la paroi latérale, de sorte que la coupe petit axe passant par la paroi la plus latéro-basale en arriÚre, coupe la racine aortique en avant. Dans cette situation, il convient donc de tronquer le contour de la cavité VG comme l'illustre le croquis ci-dessus.

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