Mardi 2 juin 2020
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Pathologie mitrale

Un article de IRM Cardiaque par Neteditions .

<--Méthodes pour les valves Valvulopathies/Insuffisances mitrales Rétrecissement mitral-->


APPRECIATION VISUELLE (QUALITATIVE)

L'appréciation d'une fuite mitrale repose sur le jet de perte de signal systolique dans l'oreillette gauche en ciné.

Cine SSFP en incidence 4 cavités et verticale grand axe, montrant un jet systolique central de perte de signal dans l'oreillette gauche signant une fuite mitrale. IM avec jet de perte de signal proto- systolique modeste mais oreillette gauche dilatée et épanchement pleural droit.

La chronologie et la topographie du jet régurgitant peuvent etre des indices intéressants, sachant que les fuites sévères sont plus prolongées que les petites IM protosystoliques et que les jets très excentrés signent volontier un prolapsus mitral (jet excentré vers l'exterieur ou le bas en cas de prolapsus de la grande valve, fuite excentrée vers le septum ou le haut en cas de prolapsus de la petite valve). Les fuites fonctionnelles (sur cardiomyopathie dilatée) sont centrales. Dans le post-infarctus, les fuites mitrales peuvent être la conséquence d'une dysfonction de pilier et l'on recherchera une anomalie de la contraction segmentaire.

Jet central de fuite mitrale fonctionnelle chez un patient avec cardiomyopathie dilatée hypokinétique. Fuite mitrale post-infarctus avec hypokinésie apicale. Jet d'IM externe sur prolapsus de la grande valve.

Indicateur qualitatif et non pas quantitatif. Nous avons vu précédemment que l'étendue de la zone de perte de signal liée à une fuite valvulaire dépend du type de séquence ciné utilisée et du temps d'écho TE (aspect prononcé en écho de gradient 'classique' à TE long et aspect réduit en ciné SSFP à TE très court). Par conséquent, 1) on ne peut exclure une petite fuite mitrale en l'absence de jet de perte de signal en ciné SSFP, d'autant que le plan de coupe peut passer à coté du jet régurgitant et 2) l'extension du jet de perte de signal n'est qu'un indicateur très grossier de l'importance de la fuite, qui n'a de valeur que si l'on connait bien la séméiologie produite par l'appareil avec lequel on a l'habitude de travailler.

Les signes indirects classiques de gravité d'une insuffisance mitrale sont plus pertinents : dilatation de l'oreillette gauche (diamètre antéro-postérieur > 40 ou 45 mm), dilatation du ventricule gauche (VG > 55 mm en 4 cavité ou > 60 mm en incidence verticale grand axe). Enfin, l'analyse morphologique des valves est de valeur très limitée zn IRM par rapport aux données accessibles en échocardiographie.

APPROCHES QUANTITATIVES

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Codage en vitesse selon la direction cranio-caudale. VCI et aorte ascendante en clair, aorte descendante en sombre Exemple de mise en évidence d'un jet pathologique de CIA grâce à la cartographie de flux 'in plane'. Aucun jet anormal n'est identifié sur l'image module du ciné SSFP présentée à gauche. La cartographie de flux révèle cependant un net jet de shunt gauche-droite lié à une CIA ostium secundum (colonne sombre). Le codage en vitesse est ici à 1 m/s en antéro-postérieur sur ces coupes 4 cavités (au milieu) et sagittale oblique (à droite).



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