Lundi 26 juin 2017
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Pathologie mitrale

Un article de IRM Cardiaque par Neteditions .

<--Cartographie de flux Valvulopathies/Insuffisances mitrales Mécanisme de l'IM (1)-->


Sommaire

APPRÉCIATION VISUELLE (QUALITATIVE)

L'insuffisance mitrale correspond à un reflux de sang du VG vers l'OG en systole en raison d'un défaut de continence de la valve mitrale.

Quoique moins précis que l'échocardiographie, l'IRM peut apporter des indices sur le mécanisme de la fuite valvulaire. Par exemple, un jet très excentré signent volontiers un prolapsus mitral.

Les étiologies sont dystrophiques (valve myxoide, prolapsus, rupture de cordages), dégénératives (remaniement fibro-calcifié des sujets agés), rhumatismales, ischémiques (rupture de pilier aigue et surtout remodelage VG chronique conduisant à une restriction à la fermeture valvulaire), sur endocardite (végétations), liées à une dilatation du VG (cardiomyopathies dilatées) ou à une cardiomyopathie hypertrophique (± obstructive).

Le signe direct d'une insuffisance mitrale repose sur le jet de perte de signal systolique dans l'oreillette gauche en ciné.

Cine SSFP en incidence 4 cavités et verticale grand axe, montrant un jet systolique central de perte de signal dans l'oreillette gauche signant une fuite mitrale. IM avec jet de perte de signal proto- systolique modeste mais oreillette gauche dilatée et épanchement pleural droit.

La chronologie et la topographie du jet régurgitant peuvent être des indices intéressants, sachant que les fuites sévères sont plus prolongées que les petites IM protosystoliques.

Jet central de fuite mitrale fonctionnelle chez un patient avec cardiomyopathie dilatée hypokinétique. Fuite mitrale post-infarctus avec hypokinésie apicale. Fuite mitrale par dysfonction de pilier sur IDM inférieur.

Indicateur qualitatif et non pas quantitatif. Nous avons vu précédemment que l'étendue de la zone de perte de signal liée à une fuite valvulaire dépend du type de séquence ciné utilisée et du temps d'écho TE (aspect prononcé en écho de gradient 'classique' à TE long et aspect réduit en ciné SSFP à TE très court). Par conséquent, 1) on ne peut exclure une petite fuite mitrale en l'absence de jet de perte de signal en ciné SSFP, d'autant que le plan de coupe peut passer à coté du jet régurgitant et 2) l'extension du jet de perte de signal n'est qu'un indicateur très grossier de l'importance de la fuite, qui n'a de valeur que si l'on connait bien la séméiologie produite par l'appareil avec lequel on a l'habitude de travailler.

Les signes indirects classiques de gravité d'une insuffisance mitrale sont plus pertinents : dilatation de l'oreillette gauche (diamètre antéro-postérieur > 40 ou 45 mm), dilatation du ventricule gauche (VG > 55 mm en 4 cavité ou > 60 mm en incidence verticale grand axe). Enfin, l'analyse morphologique des valves est de valeur très limitée en IRM par rapport aux données accessibles en échocardiographie.



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