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Normes VG

Un article de IRM Cardiaque par Neteditions .

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<--Volumétrie VG en petit axe Valeurs normales pour le ventricule gauche Fonction VG segmentaire-->


Sommaire

Relativité des normes...

La littĂ©rature est abondante sur les normes de volume et de masse ventriculaire gauche et les valeurs proposĂ©es sont variables selon les Ă©tudes car elles sont dĂ©pendantes de multiples facteurs :

Facteurs physiologiques :
- Taille et surface corporelle ++, de sorte qu'il vaut mieux, en pratique s’exprimer en valeur indexée
- Sexe : valeurs plus Ă©levĂ©es chez l’homme
- Age : valeurs plus Ă©levĂ©e entre 20 et 45 ans que après 45 ans
- Ethnie (africains > hispaniques > caucasiens > asiatiques)
- EntraĂ®nement physique : athlètes VTD + 21%, MVG +42% (Petersen, Scharhag)

Facteurs mĂ©thodologiques :
- Mesures sur des coupes grand axe (radiaires) ou petit axe (préférable) - cf: voir infra.
- Volumes et MVG avec Ă©cho de spin (BB) > GRE > SSFP
- Partage d’échos tend à sous estimer les volumes et FEVG
- avec ou sans apnée et selon que l’apnée est inspiratoire ou expiratoire
- selon que l’on exclut ou non les piliers des contours endocardiques (9,6%)

Normes proposées par la littérature

Le tableau ci-dessous résume les valeurs proposées par différents auteurs pour les index de volume télédiastolique et de masse VG, étudiés en coupes petit axe.

Les valeurs de volume Ă©jectĂ© (stroke volume) et de fraction d'Ă©jection (FEVG) n'ont pas Ă©tĂ© reportĂ©es dans le tableau pour ne pas le surcharger. Le volume d'Ă©jection systolique est de l'ordre de 50 Ă  60 ml/m2 chez l'homme et de l'ordre de 40 Ă  50 ml/m2 pour la femme. Les normes de FEVG sont uniformes entre les auteurs : N = 56 Ă  75 %.

Normes de la littérature pour les dimensions ventriculaires gauches
Auteur [ref] Technique N IVTD (H) N< IVTD (F) N< IMVG (H) N< IMVG (F) N<
Ciné écho de gradient non SSFP
Lorentz 1999 GRE/PA 75 69.5±11.3 92 61.0±10.0 81 91.5±10.8 113 79.0±8.0 95
Standstede 2000 GRE (age<45) 18 66.0 60.0 79.0 64.0
Standstede 2000 GRE (age>45) 18 52.0 53.0 77.0 66.0
Salton 2002 GRE 142 58.0 50.0 78.0 61.0
Marcus GRE 73.1±10.9 94.9 62.2±11.6 85.4
Alfaki 2005 GRE/PA 60 74.4±14.6 103.6 70.9±11.7 94.3 77.8±9.1 96.0 61.5±7.5 76.5
Natori 2006 GRE/PA 800 74.0±15.0 104.O 64.5±11.0 86.5 85.0±15.0 115.0 67.0±11.0 89.0
Ciné écho de gradient SSFP
Petersen 2006 SSFP/PA 38 89.0±10.0 109.0 80.0±10.0 100.0 66.0±9.0 84 52.0±9.0 70.0
Alfakih 2005 SSFP/PA 60 82.3±14.7 111.7 77.7±10.8 99.3 64.7±9.3 83.3 52.0±7.4 66.8
Clay 2006 SSFP/PA 16 82.5±17.8 118.1 64.9±11.1 87.1
Turbo spin-Ă©cho (black-blood)
Clay 2006 TSE BB 16 78.9±32.1 143.1 77.0±14.5 106.0

IVTD= index de volume télediastolique (ml/m2), IMVG=index de masse ventriculaire gauche en g/m2. N correspond au nombre de patients étudiés. En bleu les normes pour les homme et en rose, les normes pour les femmes. N< indique le seuil maximal de normalité, défini par la moyenne + 2 écart types (c'est à dire comportant 95% de la distribution).

Au total, on constate donc des variations considĂ©rables :
* Selon la méthode IRM utilisée (volumes VG plus grands et masse VG plus petite en SSFP qu'en écho de gradient classique)
* Et surtout entre normes Ă©chographiques et IRM (MVG normale < 120 g/M2 en Ă©cho TM vs 90 en IRM SSFP !)
Par conséquent, IL NE FAUT PAS CHERCHER A COMPARER LES RÉSULTATS ECHOGRAPHIQUES ET IRM...


Variabilité des mesures

La variabilitĂ© des mesures a Ă©tĂ© Ă©tudiĂ©e notamment par :
- Bottini (1995) qui rapporte des écarts moyens de sur la masse VG (2mesures séparées distantes) de ±8 g en IRM versus 49 g en échographie TM
- Alfakih 2004 qui rapporte un écart type des différences intra-observateur de 9.2 g en IRM vs 24 g en écho 2D

Volumes VG plus grands avec l'approche grand-axe 'surface-longueur'

Dans notre expĂ©rience, chez 46 patients sans anomalie de contraction segmentaire, les volumes ventriculaires sont nettement plus grands en utilisant la mĂ©thode 2D Ă  partir de coupes grand axe avec le modèle surface-longueur qu'en utilisant la volumĂ©trie 3D basĂ©e sur une pile de coupes petit axe :

Comparaison entre les volumes VG en grand axe (surface-longueur) et en petit axe (volumétrie 3D)
N=46 VTD (ml) VTS (ml) VES (ml) FEVG (%)
Petit axe 136.7±51.5 61.6±37.4 75.1±22.7 57.1±10.2
Grand axe 176.3±60.0 § 66.8±45.0 § 109.4±34.3 § 64.1±12.4 §
Flux aortique 83.2±20.6

(§ indique un p < 0.005 vs mesures petit axe).

Il convient donc d'ĂŞtre assez rĂ©servĂ© quant Ă  l'utilisation de la mĂ©thode surface-longueur en grand axe ; la mĂ©thode 3D petit axe Ă©tant vraisemblablement plus proche de la 'vĂ©ritĂ©' compte tenu de son assez bonne concordance avec la fluximĂ©trie aortique pour dĂ©finir le volume d'Ă©jection systolique (83.3±23.0 ml en fluximĂ©trie vs 78.7± 21.5 ml en volumĂ©trie chez 146 patients Ă©tudiĂ©s dans notre centre avec r=0.87).

Normes personnalisées

Si possible, il est recommandĂ© d'Ă©tablir les normes de son propre centre. Nous avons effectuĂ© ce travail chez 44 hommes et 21 femmes (42±15 ans), en utilisant la mĂ©thode la plus habituelle qui consiste Ă  rĂ©aliser une pile de cinĂ© petit axe en sĂ©quence SSFP, en excluant les piliers de la mesure et en retenant les valeurs indexĂ©es. Dans ces conditions, nos normes utilisĂ©es en pratique de routine sont :

Normes de notre centre pour les dimensions ventriculaires gauches
IVTD (H) N< IVTD (F) N< IMVG (H) N< IMVG (F) N<
66.0±12.3 95 61.5±13.2 90 70.2±10.8 92 64.5±11.2 88

IVTD= index de volume télédiastolique (ml/m2), IMVG=index de masse ventriculaire gauche en g/m2. En bleu les normes pour les homme et en rose, les normes pour les femmes. N< indique le seuil maximal de normalité, défini par la moyenne + 2 écart types (c'est à dire comportant 95% de la distribution).

Nota : si l'on souhaite ne retenir qu'un seul chiffre approximatif correspondant Ă  la limite supĂ©rieure de la normale pour les index de volume et de masse VG, ce sera 90...

En pratique, nous utilisons ces normes pour Ă©tablir les compte-rendus d'examen de routine, Ă  l'aide du tableau Excel ci-dessous (tĂ©lĂ©chargeable en cliquant ici [1]) :

Image:Exemple_resultat_Strasbourg.jpg



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