Samedi 19 août 2017
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Indications

Un article de IRM Cardiaque par Neteditions .

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INDICATIONS DE L'IRM CARDIAQUE Appropriateness criteria-->


Guidelines et Appropriateness criteria


Deux catégories de textes discutent des bonnes indications des examens complémentaires cardiaque et en particulier de l'IRM cardiaque.

Il s'agit d’une part des guidelines ou recommandations des sociĂ©tĂ©s savantes amĂ©ricaines (ACC/AHA [1] - Imagerie [2]), europĂ©ennes (ESC [3]) et nationales (SFC [4] ainsi que les textes de l’HAS en France [5]).

Ces recommandations rĂ©sultent surtout des enseignements des grandes Ă©tudes cliniques (ou, en l’absence d’étude formelle, de consensus d’experts). Ces recommandations sont centrĂ©es sur des catĂ©gories de pathologies comme la maladie coronaire, les cardiomyopathies.... Elles sont listĂ©es dans le tableau ci-dessous.

D’autre part les textes consacrĂ©s aux ‘critĂšres appropriĂ©s’ Ă©ditĂ©s par l’American College of Cardiology Foundation rapportent les bonnes indications Ă  partir des usages actuels et prĂ©vus, tout en respectant les recommandations. Ces propositions se veulent plus pragmatiques que les guidelines, dans le but de guider le prescripteur vers de bonnes pratiques cliniques, avec le souci de minimiser les inconvĂ©nients pour les patients et les coĂ»ts de santĂ©.

Ces 'bonnes indications' proposées pour l'échographie de stress, la scintigraphie, l'IRM et le scanner cardiaque sont résumées page suivante.

Image:Bourgery1_.jpg
Atlas d'anatomie et de chirurgie de JM BOURGERY (1797-1849) et NH JACOB, édité par JM LE MINOR & H SICK, TASCHEN.

Liste des recommandations

Le tableau ci-dessous collige les liens vers les recommandations de la société française de cardiologie, de l'ESC et de l'ACC/AHA, pouvant concerner l'imagerie cardiaque (liste établie début 2009).

ThĂšme SFC ESC ACC/AHA
Angor stable [6] [7]
SCA / NSTEMI [8] [9]
Infarctus / STEMI [10] [11] [12]
Insuffisance cardiaque chronique [13] [14] [15]
Cardiomyopathies hypertrophiques [16] [17]
Valvulopathies [18] [19] [20]
Maladies du péricarde [21]
Cardiopathies congénitales de l'adulte [22] [23]
Bilan cardiaque peri-opératoire [24]
Prévention dans la maladie athéromateuse [25] [26]
Epreuve d'effort [27] [28]
Echocardiographie [29] [30]
Cardiologie nucléaire [31] [32]
Angioplastie-stents coronaires (PCI) [33] [34] [35]
Pontages coronaires [36]
Scanner cardiaque [37] [38] [39], [40]
IRM cardiaque [41] [42]

Résumé des indications

La liste ci-dessous, inspirée d'un rapport de consensus du groupe de travail de l'European Society of Cardiology sur l'IRM cardiaque, publié en 2004 [43], résume les principales indications actuelles.

Indication IntĂ©rĂȘt Commentaire
Fonction VG & VD référence Quantification des volumes, masse VG et indices de fonction glob. & segmentaires
Valsalva / aorte +++ Dimensions aortiques (ciné), bicuspidie, fuite valvulaire, paroi aortique
Infarctus détection
Infarctus extension
Infarctus viabilité
+++
++
+++
Identification de petites lésions indétectables autrement

Extension de l'IDM, thrombus, complications mécaniques
Bilan de viabilité myocardique des segments dysfonctionnels (white is dead)

Détection de l'ischémie ++ Accessible par perfusion-dipyridamole ou ciné-dobutamine (centres experts)
Valvulopathies ++ Quantification des rĂ©gurgitations aortiques et pulmonaires (ex : Fallot opĂ©rĂ©)
Myocardites +++ RĂŽle crucial dans le diagnostic Ă©tiologique des ‘SCA’ Ă  coronaires normales
Tumeurs & masses +++ ComplĂ©ment trĂšs utile Ă  l’echographie (contexte prĂ©op. notamment)
Dysplasie du VD +++ ComplĂ©ment Ă  l’échographie mais aspĂ©cifique et trier les indications ++
CMH ++ Surtout si apicale et intĂ©rĂȘt de la rĂ©tention de gadolinium ++
CMD ++ Arguments intéressants de distinction entre ischémique vs primitif
CMR ++ Diagnostic différentiel vs peric. constrictive, fibrose endomyocardique
PĂ©ricardite constrictive +++ Epaisseur pĂ©ricardique, cavitĂ©s, ‘couplage ventriculaire pathologique’
Surcharge en fer ++ SĂ©quences spĂ©cifiques ‘thalassĂ©mie’ (patho. si T2*<20 ms)
Maladies de systĂšme ++ DĂ©tection d’atteinte myocardique (gado) dans sarcoidose, collagĂ©noses

CIA ++ ComplĂ©ment utile Ă  l’écho : orifice, berges, Qp/Qs, RVPA
CongĂ©nital adulte ++ Beaucoup d’informations complĂ©mentaires Ă  l’écho (morpho, fonction, flux)

Concernant les cardiopathies congénitales de l'adulte, on pourra se référer au texte de l'European Society of Cardiology [44],

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