Samedi 19 aoűt 2017
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IDM signification

Un article de IRM Cardiaque par Neteditions .

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<--IDM_sequences Signification du rehaussement tardif dans l'IDM IDM_viabilite-->


Correspondances histopathologiques de l'hypersignal tardif

Hypersignal tardif = territoire nĂ©crosĂ© et couronne viable pĂ©riphĂ©rique :

Pour l’équipe de Baltimore, l’hypersignal tardif traduit une rĂ©tention de Gd (wash-out ralenti de 3 Ă  20 fois par rapport au myocarde sain) dans la zone infarcie oĂą les membranes des myocytes et des sarcomères sont dĂ©truites ce qui entraĂ®ne une infiltration oedĂ©mateuse et un volume interstitiel de distribution accru. Les chĂ©lates de gadolinium restent ainsi accumulĂ©s dans ces territoires oĂą leur concentration devient supĂ©rieure Ă  celle observĂ©e dans le tissu sain, 5 Ă  15 mn après injection (hypersignal tardif). La planimĂ©trie de cet hypersignal (qui s’attĂ©nue fortement 8 semaines après l’infarctus) est plus Ă©tendue que celle de l’hyposignal prĂ©coce (cf : figure 7) et est bien corrĂ©lĂ©e Ă  celle de la zone ne fixant pas le tĂ©trazolium (territoire nĂ©crosĂ© non rĂ©cupĂ©rable pour l’essentiel) et Ă  l’extension de la cicatrice fibreuse mesurĂ©e 2 mois. Pour d’autres Ă©quipes, au contraire, l’hypersignal tardif comporte une importante part de tissu rĂ©cupĂ©rable et seul l’hyposignal prĂ©coce serait spĂ©cifique de la nĂ©crose myocardique. En fait, il semble probable que l’hypersignal tardif surestime (de 10 Ă  20%) la taille de l’infarctus.

La durée de l'occlusion coronaire conditionne l'étendue de hypersignal tardif

L'extension transmurale de l'infarctus objectivée par l'étendue de l'hypersignal tardif post-gadolinium (ainsi que l'importance du no-reflow également), est corrélée à la durée de l'occlusion coronaire comme a pu le montré Tarantini 2005 [1] Dans cette étude (64 infarctus aigus antérieurs recanalisés par PCI), la lésion dépasse 75% de l'épaisseur sous endocardique du myocarde lorsque l'occlusion est supérieure à 180 mn environ. Ces observations constituent un plaidoyer important en faveur d'une recanalisation la plus précoce possible dans l'infarctus aigu avec sus décalage du segment ST.

L'Ă©tendue de l'hypersignal tardif signe le pronostic de l'infarctus

Tarantini a montré que le degré d'extension transmurale de l'hypersignal tardif (IRM réalisée à J6±2 chez 76 patients avec infarctus aigus traité par PCI) est un déterminant majeur (ainsi que l'élévation enzymatique) du remodelage VG à 6 mois, c'est à dire de l'augmentation du volume VG et de la diminution de la FEVG (Tarantini 2006 [2]).


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