Mardi 7 décembre 2021
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Endomyocardique

Un article de IRM Cardiaque par Neteditions .

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La fibrose endomyocardique hyperĂ©osiniphilique (ou endocardite de Loeffler) est une affection rare, de diagnostic difficile. La sĂ©mĂ©iologie IRM, bien dĂ©crite par Syed 2008 [1], est cependant relativement Ă©vocatrice grâce Ă  l'aspect typique en 3 couches illustrĂ© ci-dessous : 1) myocarde sain Ă  l'extĂ©rieur, 2) couche de fibrose endocardique intermĂ©diaire et de manière plus ou moins nette 3) structures thrombotiques internes dans la cavitĂ© ventriculaire gauche.

Image:3layers_dri_4c_183.jpg Image:fem_3layers_4c_croquis.jpg Image:3layers_dri_pa_183.jpg Image:fem_3layers_pa_croquis.jpg


Exemple d'atteinte apicale

Image:fem_merme_sz_le.jpg Image:fem_merme_4c_le.jpg

Bilan d'une masse apicale du ventricule gauche chez une patiente de 74 ans, ayant prĂ©sentĂ© une endocardite aortique compliquĂ©e de mĂ©ningite et d'AVC sylvien gauche. Aspect typique en 3 couches avec thrombus apical (flèche rouge). - Cf : voir Chang 2009 [2]

Exemple d'atteinte latérale

Image:fem_dri1_4c_le_183.jpg Image:fem_dri1_4c_T1.jpg Image:fem_dri1_4c_T2.jpg
Image:fem_dri1_pa_T2.jpg

Patiente de 52 ans bilantée pour masse pseudo-tumorale de la paroi latérale du VG décelée en échographie. Contexte clinique d'anémie importante ayant nécessité des transfusions, amaigrissement, sueurs nocturnes ++, splénomégalie, polyadénopathies (biopsies cervicales négatives). Troubles de repolarisation aspécifique sur l'ECG standard. Thrombus VG échographique régressif sous AVK.
Deux examens IRM ont révélé un aspect similaire à 6 mois d'intervalle avec épaississement de la paroi latérale constitué par 1) le myocarde normal à l'extérieur, 2) couche intermédiaire sous endocardique en isosignal T1, hypersignal T2, defect en liseré sur l'imagerie de perfusion et hypersignal T1 post-gadolinium (flèches rouges). 3) en dedans, une structure thrombotique intracavitaire apparait en hyposignal (fleche bleue).


L'extension sous endocardique peut etre plus extensive, tapissant les deux ventricules . Des formes droites ont été décrites (Paydar 2007 [3]), ainsi que des atteintes biventriculaires (Salanitri 2005 [4])


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