Samedi 19 aot 2017
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Distinction liquide / graisse

Un article de IRM Cardiaque par Neteditions .

<--Abondance de l'épanchement Péricarde/Distinction eau vs graisse Méthode Fat-Sat-->

Un problème parfois difficile

Il n'est pas exceptionnel d'être confronté à un aspect échographique suspect de décollement péricardique. En principe, en échographie, un décollement liquidien doit apparaître plus important en systole qu'en diastole, tandis qu'une frange adipeuse paracardiaque présente une épaisseur constante. Cette distinction n'est toutefois pas toujours bien tranchée et le doute diagnostique peut apparaître dans un contexte clinique de douleurs thoraciques à caractère équivoque, avec modifications ECG et éventuellement syndrome inflammatoire biologique, comme dans l'exemple présenté ci-dessous chez une patiente de 56 ans avec douleurs thoraciques et coronarographie normale.

Image:delong_es.jpg
Incidence parasternale grand axe avec décollement postérieur prédominant en systole Incidence échographique petit axe. Décollement péricardique antérieur et postérieur prédominant en systole IRM en écho de spin pondéré T1 de la même patient avec couronne d'hypersignal paracardiaque caractéristique d'une adipose paracardiaque et non pas d'un épanchement liquidien.

En IRM la confusion entre tissu graisseux et épanchement liquidien est presque impossible car les franges adipeuses apparaissent de manière très caractéristique sous forme d'hypersignal intense (similaire à la graisse sous cutanée) en écho de spin pondéré T1 (alors qu'une collection liquidienne apparaîtrait en hyposignal dans cette pondération).

Si le doute persiste, il existe 4 méthodes décrites ci-dessous pour discriminer graisse et eau :

FAT-SAT STIR Excitation sélective PSIR
Préimpulsion de saturation

des graisses

Inversion récupération

avec TI 160 ms

Excitation sélective

binomiale eau ou graisse

Phase sensitive

inversion-recupération

<--Abondance de l'épanchement Méthode Fat-Sat-->