Samedi 21 mai 2022
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ASIA2

Un article de IRM Cardiaque par Neteditions .

<--Anévrysme du septum auriculaire Anévrysme du septum inter-auriculaire (suite) Foramen ovale perméable-->


Sommaire

ASIA avec petite CIA associée

Patient de 31 ans avec volumineuse déformation anévrysmale du septum inter-auriculaire bombant vers l’OD jusqu’à 20 mm.

Cet ASIA est associée à un petit defect de CIA localisé non pas au sein de la cloison anévrysmale mais à sa jointure supérieure, sous la racine aortique (il s'agit du jet horizontal noir supérieur ; le jet inférieur correspondant ici à un flux veineux pulmonaire inférieur dans l'OG).

Le defect ne dépasse pas 5 mm de diamètre et entraine un jet de shunt bien identifiable en cartographie de flux avec un rapport de débit Qp/Qs = 95/65, soit 1,45.

ASIA bombant vers la gauche en cas de pressions droites élevées

Image:ASIA_d&g_.jpg

Aspect habituel d'ASIA bombant à droite - aspect inversé, bombant vers la gauche, traduisant des pressions droites élevées.

Autres exemples d'ASIA bombant vers la gauche Image:ASIA_bombant_gauche.jpg

Stagnation sanguine au sein d'une poche d'ASIA

Image:asia_meye_tx.jpg Image:asia_meye_oag.jpg Signaux de flux lents au sein d’un ASIA en séquence d’écho de spin (à gauche) et en séquence temps réel (flèches rouges).

Cet aspect de sludge localisé est un indice qui pourrait bien expliquer la constitution de thrombi. Cet indice n'est cependant pas validé actuellement.

Autres exemples d'anévrysme du septum inter-auriculaire

Foramen ovale perméable (FOP)

L'absence de fermeture complète du foramen ovale, par fusion entre le septum primum et le septum secundum durant le développement embryologique, est fréquente puisque chez 25 à 30% des adultes normaux il est possible de faire passer un catheter depuis l'oreillette droite vers l'oreillette gauche [1].

Cette possibilité de passage entre le coeur droit et le coeur gauche peut entrainer des embolies paradoxale (thrombi formés dans les cavités droites passant à gauche et pouvant entrainer des accidents emboliques systémiques, dans le cadre de thrombophlébite ou chez les plongeurs en particuliers).

Le diagnostic de foramen ovale perméable n'est pas aisé. Il est basé sur la visualisation en échographie d'un passage prématuré de microbulles injectées par voie veineuse, traversant la cloison interauriculaire et passant de manière anormale dans l'oreillette gauche.

L'examen ETO est nettement plus performant que l'échographie transthoracique dans ce domaine. L'exécution par le patient d'une manœuvre de Valsalva au moment de l'injection sensibilise l'examen, car l'hyper-presssion droite ainsi induite facilite le passage des micro-bulles de la droite vers la gauche.

Une procédure similaire d'imagerie dynamique a été proposée par IRM pour la detection des FOP, avec des bons résultats entre des mains expertes, mais plusieurs difficultés techniques rendent la méthode peu pratique et incertaine en routine.

1) Le gadolinium qui remplace ici les micro-bulles passe rapidement le lit pulmonaire et arrive de manière normale dans l'oreillette gauche. Il s'agit donc d'identifier le passage PRÉMATURÉ de gadolinium dans l'oreillette gauche, AVANT l'arrivée normale du sang par les veines pulmonaires. Le temps de transit pulmonaire étant très court, de l'ordre de 3 secondes seulement, il faut donc effectuer une imagerie en temps réel (au moins 2 ou 3 images par seconde) pour suivre la progression du produit de contraste injecté afin de déterminer si le passage vers l'OG est anormal, instantané ou s'il survient dans les délais physiologiques, quelques secondes seulement apres opacification de l'OD.

2) Il faut synchroniser l'acquisition avec une manoeuvre de Valsalva, à bien expliquer au patient préalablement. Or la position des structures cardiaques n'est pas la même au repos et lors d'une maneouvre dexpiration bloquée apres gonflage ample des poumons de sorte que les plans de coupe doivent etre soigneusement determiner lors de manoeuvres test préalabale. Enfin, il est éventuellement possible d'effectuer deux séquences d'injection de petites doses de gadolinium mais la concentration sanguine en produit de contraste devient excessive ensuite et les séquences - si elles s'avèrent insatisfaisante - ne peuvent pas bien etre repetées ensuite.

Pour toutes ces raison, l'IRM dynamique n'est guère usitée en pratique pour la recherche de FOP dans le cadre de bilan étiologique après AIT ou AVC de cause imprécise chez un sujet jeune ; l'ETO restant l'examen de reference dans ce domaine.



Les risque relatifs à ce a signification patholoes conséquences de ces formansurvient

<--Anévrysme du septum auriculaire Foramen ovale perméable-->